0519病例分享
病例一：
患者17岁，体重34公斤，身高cm，因“葡萄胎清宫术后14月,干咳2周，左腰痛3天”入院。患者于年3月因“停经35天，腹痛2天，阴道流血1天”在外院就诊，考虑为葡萄胎，行清宫术，患者自诉病检为“部分性葡萄胎”，未见具体病检报告，出院后复查血HCG2次，具体结果不祥，后未行复查。出院后一月月经规律来潮，有性生活，用避孕套避孕，最近一周体重明显降低3公斤。患者于年5月5日因“左腰痛3天”在外院就诊，病程中有咳嗽及胸闷，无咳痰及咯血，无低热盗汗，无腹痛及阴道流血，无尿频，尿急等。外院B超示:葡萄胎可能，于年5月6日在外院行清宫术，术后病检:分泌反应，子宫内膜及蜕膜样组织，未见明确绒毛及滋养细胞，查血HCG.0mIU/ml，术后复查B超示:妊娠滋养细胞肿瘤，于.5.15转入我院，入院后:T:36.8摄氏度，血压:/74mmHg,脉搏:68次/分，呼吸17次/分，一般情况尚可，神清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，全腹软，无压痛，无反跳痛，内查:外阴（―），阴道未见明显转移性结节，宫颈光滑，大小约15x8x6cm,质软，左附件可触及5x4x3cm包块,右附件可触及6x5x4cm大小包块，无压痛，我院B超示:子宫异常回声（滋养细胞肿瘤并肿瘤大部分坏死可能），大小约为6.3x6.6x3.2cm,双侧卵巢包块性质待查（黄素囊肿可能）,左侧卵巢包块4.8x4.6cm,右侧卵巢包块5.5x4.6x4.2cm，血常规:WBC10.33，血红蛋白，血小板，血HCGmIU/ml，痰培养，结核相关检查，血沉结果未归。CT示:1.颅脑CT未见明显异常，2.附件:双侧上颌窦及右侧筛窦粘膜增厚，其内可见软组织填充，炎性可能，3.双肺内未见多发点结状、片状密度增高影，感染可能，TB可能，4.肝S2段内见多发点钙化影，5.子宫体积增大，双附件区可见不规则低密度影，其内可见结节样高密度影。再次与CT室主任联系，指示肺部感染可能，结核不能排外。入院诊断：绒癌三期肺转移并感染（结核待排）。目前患者评分10分，为高危型，现给予抗感染治疗，拟给予更生霉素及5FU化疗，若患者诊断为结核，请问一下能不能使用化疗？
我科王丽娟教授答：
这个病人诊断上我想应该是绒癌III期：10分，结核待排。按照绒癌的治疗原则，应该选择三枪方案或者EMA/CO方案，结核合并肿瘤的病人不多，我查到协和肿瘤内科的一篇实体肿瘤合并结核的文章，是在抗结核治疗的同时上化疗，预后还不错。
病例二：
患者，女，37岁，因“阴道不规则出血”行彩超检查提示：左侧附件区见大小约46x54x48mm实质性包块，边界清，形态规则，卵巢肿瘤标记物均正常，行左侧附件切除，病理回示：(左侧卵巢)Brenner瘤，想请教老师下一步该怎么处理和随访？
答：
良性？交界性？恶性？
问：
病例理医生说是良性。
答：
那就按良性处理。
病例三：
该患者是因为子宫内膜复杂型增生做的全宫双附件切除，发现输卵管黏膜内癌，请问下一步如何处理?
答：
随访即可。
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