拔牙惹出了大风波以后你还敢轻易拔牙么
Tips
拔牙看似小事，但却可因此导致众多严重的并发症。常见的并发症为感染，可出现感染性心内膜炎、心肌炎，两者有时均为致死性，或造成不可逆的后遗症，影响心功能。
下面这例患者因在私人诊所拔牙后的颅内感染，系致病菌经面部“危险三角区”静脉进入颅内所致；若在此基础上并发颅内静脉血栓形成，后果不堪设想，此种颅内深静脉系统血栓死亡率甚高。因此拔牙时一定要注意卫生，特别是手术操作器械的消毒卫生及一次性使用，医院就诊。
年9月份，内蒙古包医院神经内科的贾医生接诊了一位51岁的女性患者：
“大夫，我10天前在我家附件一个私人口腔诊所拔了一颗虫牙，然后我右侧这边脸都水肿了，而且还发热，大约过了4天后水肿逐渐消退，但我的右侧眼皮不能上抬，而且眼球也没法正常转动了，右侧耳朵听东西也变得模糊了！我只是拔个牙，怎么还眼睛耳朵都不舒服了？”
“除了这些症状，还有其他哪里不舒服吗？”
贾医生边询问详细病史，边仔细查体：生命体征平稳，神清语利，双瞳孔正大等圆，光反射灵敏，右眼睑上抬不能，右眼球内收位，外展受限，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。四肢肌力、肌张力正常，双侧腱反射存在对称，双侧病理征阴性。颈软，无抵抗。既往体健。根据患者情况，立刻安排入院治疗，同时做了相应的辅助检查。
头颅MRI示右颞叶脑膜线样强化：
肺CT示双肺多发空洞：
根据检查结果，贾医生初步诊断患者是颅内感染，但是感染的性质是什么？该如何治疗？是否还需要找口腔科及耳鼻喉科会诊？贾医生心里并没有底，外加患者及家属情绪焦虑，担心留下后遗症，所以贾医生向患者推荐了“和缓名医”平台，通过这个平台可以找到全国知名专家，让患者及时得到更好的治疗建议，患者及家属欣然同意了。
贾医生整理病历并上传平台，向医院的一位知名专家发起会诊咨询，当天晚上便得到专家回复：
医院
专家
1、诊断明确，颅内感染，化脓性脑膜炎。补牙病史，发热，血常规及CSF结果，支持这一诊断；2、典型的右侧眶尖综合征，动眼、外展及滑车神经麻痹，临床表现及CT，MRl证实（奇怪的是，MRl没报告吗）；3、右上颌窦积脓。4、肺部感染（这个CT，请呼吸科、影像科的诊断一下，特征很强，不是一般细菌性，结合一下当地流行病学情况定）
治疗：1、颅内感染明确，但细菌学资料确乏，阳性菌、阴性菌、厌氧菌、真菌全覆盖，很好！CSF结果亦见好，药不停、不减量；2、请耳鼻喉科会诊，作右上颌窦穿剌，取标本培养，根据结果，停某些抗菌药。
医院
专家
MRl：除了其报告的之外：右侧上颌窦丶蝶窦丶右颞骨乳突气房积液；右侧海绵窦感染；病理过程是：?牙，细菌入上颌骨及周围软组织，蝶窦丶颞骨岩部，细菌随面部静脉（危险三角区）引流入颅内海绵窦，（导致海绵窦内的动眼丶外套神经麻痹），脑膜炎。
治疗：万古霉素1g，Q12h；头孢曲松丶莫西沙星治疗颅内感染，不太强，但现在症状好转，不换；其它2个抗厌氧及真菌感染的，不变。
目前患者脑脊液表现有好转，症状上没有明显变化，眼位依然固定，有时头痛明显，间断发热。在没有明确病原菌的情况下，如果调整抗菌素，王主任您有什么建议?
贾医生
医院专家
1、病灶在，感染没法治好，请口腔、鼻科处理局部，非常重要！2、停用莫西沙星及头孢?松，改用美平，2g，Q8h。
王主任，刚才联系家属，他们很想向您治疗估计需要多长时间，会有什么后遗症？
贾医生
医院专家
如果病灶不清除，炎症会时好时坏，反复迁延。病灶从口腔、鼻腔引流好的话，没有菌向颅内排，颅内感染在这个抗菌素下，一周左右应该有效，然后再坚持1周。腰穿就是监测颅内感染治疗情况的，3～5天作一次就行。这个患者，有2个问题没在早期解决，颅内感染病原菌（上颌有创面，软组织肿，鼻窦，均可取标本培养啊）不知道；另一个，肺内情况与这次颅内感染的关系不知道。除非私人诊所消毒太差，加上患者原来有肺内真菌感染，我不太考虑颅内是真菌。而首先要考虑是G＋或G-性菌。
颅内感染，特别的有海绵窦内菌栓，是有生命危险的，谈不上后遗症。如果突然癫痫，或持续状态，那可能命都没有了，先救命，控制了感染，才能说后遗症。
嗯，明白。再一次向您学习了，十分感谢您给出的建议，对我们帮助很大。
贾医生
后记完全按照专家的建议治疗后，患者症状明显好转，无明显复视。患者家属对结果非常满意，贾医生也从专家那里学习了此类感染的处理经验。
声明：以上资料均来自和缓名医平台的真实案例，为保护患者隐私，个人信息已隐去。
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