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尺动脉穿刺后握持不能，虎口区感觉障碍

本期主持：赵兴洲主任（医院）

心血管介入诊疗的血管并发症主要是血管入路并发症。股动脉管径粗,解剖变异小,穿刺成功率高,是最经典和应用最普遍的血管入路；桡动脉入路血管并发症少,不必强制性卧床,住院时间短费用少,近年来得到广泛的推广和普及；尺动脉和肱动脉是患者不能长时间卧床和桡动脉入路又失败时的替补入路。

尺动脉和肱动脉入路常见和可能发生的的并发症有穿刺部位出血和血肿、上肢和手部缺血以及神经损伤。

肱动脉和尺动脉入路穿刺部位出血和血肿,主要是由于反复多次穿刺和压迫止血不当引起,熟练掌握穿刺技术和在血管穿刺点准确压迫止血可有效地预防。其次,由于肱动脉和尺动脉对上肢及手部的供血意义大于桡动脉,所以利用肱动脉和尺动脉作为血管入路引起上肢和手部缺血的可能性大于桡动脉。

说一千道一万，不如看一遍实干。今天为大家展示的精彩病例就是一例尺动脉入路后前臂血肿的病例，一起来学习吧！

病例简介

经右侧尺动脉支架术后出现前壁血肿，后患者右手感觉除去虎口外浅感觉消失，尚能活动。骨科会诊不考虑手术切开，抬高患肢，神经营养药物，但是患者目前仍有右手不能抓握，前壁肿胀。

专家讨论

靳志涛（医院）：

医院赵兴洲?还是要考虑神经损伤，如果时间不长的话，建议迅速消肿，可能能够可逆。

消肿方法包括脱水、改善循环、抬高患肢、外用药物等。同时，如果时间足够了的话，尽快辅以营养神经、理疗等方法。

下面抄书：

1、正中神经受损：拇指外展、对掌功能丧失，桡侧三个半手指感觉障碍。晚期会出现大鱼际萎缩，桡侧三个半手指皮肤纹理变浅、无汗，触之光滑、指甲增厚。

2、尺神经受损：环、小指的爪指畸形，骨间肌麻痹使手指内收、外展功能丧失，拇内收肌麻痹，出现拇指、食指夹纸实验阳性，尺侧一个半手指感觉消失。

结合您的病例，考虑只是不全性尺神经受压，还能恢复，尽快处置肿胀吧。不要轻易考虑切开，多请骨科做外周神经评估吧！

胡文志（南医大二附院）：

靳志涛★（医院）?单单从照片看，应该问题不大，估计两三天就恢复了。

靳志涛（医院）：

胡文志-南医大二附院?时机很重要，消肿快了恢复快，压迫久了不可逆。当然，具体是哪根神经受损，真的骨科评估，咱们只是抄书参考。

赵兴洲（医院）：

靳志涛★（医院）?目前右侧腕部张力扔比较高，骨科主任建议先保守治疗，手术的话需要切口敞开，不好办。

胡文志（南医大二附院）：

医院赵兴洲?骨筋膜综合症，所有的手指肿得像宇航员穿宇航服的手，从照片上看，还没有到这一步，只要动脉没有进一步渗出，静脉回流一两天就吸收肿胀了。

预防及治疗

采用小的动脉穿刺鞘、压迫止血力度适当、桡尺双侧Allen试验阳性、术后细致观察术侧上肢的颜色温度可预防并及早发现上肢和手部缺血。如有血栓形成,应立即给予溶栓抗凝治疗。此外,由于正中神经走行在肱动脉附近,尺神经走行在尺动脉附近,所以正中神经和尺神经可能会因直接穿刺或血肿压迫而被损伤。详细了解肱动脉尺动脉和正中神经尺神经的走行毗邻关系可减少穿刺引起的神经损伤,及时外科手术清理血肿可解除血肿压迫引起的神经损伤。

无论采用哪一种血管入路,都有可能出现并发症,关键在于有效地预防和治疗。术前根据介入治疗需要和患者特点选择入路,术中规范轻柔谨慎操作,术后细致观察护理穿刺部位和术侧肢体,一定会使心血管介入诊疗血管并发症发生的数量减少到最少,危害降低到最低。

易混疾病

腕管综合征(carpaltunnelsyndrome，CTS)是一种临床最常见的周围神经卡压疾病。

临床表现：

拇、食、中及环指桡侧半麻木疼痛，常可伴患指烧灼痛、肿胀及紧张感。。疾病早期症状可呈间歇性，后呈进行性加重，尤其以夜间或清晨为甚，故有部分患者有“麻醒”或“痛醒”史。

诊断方法：

1、体格检查较为常见的为桡侧三指半感觉减退，一般无手掌部感觉异常；重者或病程晚期可有运动障碍；大鱼际肌萎缩可导致手指抓握力减弱；正中神经Tinel征阳性及(或)Phalen试验阳性也可进一步帮助诊断。

2、电生理检查；

3、超声诊断；

4、MRI诊断；

5、腕管内压力测定。

治疗方法：保守治疗、手术治疗。