PICC穿刺点并发淋巴漏液,如何处理
PICC目前已被广泛使用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养等经静脉治疗领域，具有操作简单、安全、成功率高等优点。
但在使用过程中也存在一些并发症，如感染、渗液、导管堵塞、静脉血栓等。特别是并发淋巴漏液，为患者带来了不适和经济负担。
与大家分享一例PICC并发淋巴漏液病例的处理过程，供参考。
案例再现基本资料：患者，女性，57岁，乳腺癌术后8年、多发转移1年余，于-06-16再次入院行化疗。
入院时带入PICC导管一根，责任护士曾予以更换敷贴一次，维护登记本上未见渗液等异常问题记录。-06-23-09:10，更换前评估，发现穿刺点有渗液，经评估，考虑淋巴漏液。后用藻酸盐敷料进行处理。
先来看一下视频：
再来看一下具体的处理过程：
更换前评估：发现穿刺点周围有淡黄色结痂。患者未诉局部有疼痛、发痒等感觉。
揭开敷料，可见穿刺点有透明清亮的液体渗出来。
皮肤消毒：酒精1遍-碘伏3遍-酒精2遍。
在等待皮肤干燥的过程中，又见到新的透明液体从穿刺点渗出来。
用生理盐水棉球将渗液擦去，局部放藻酸盐敷料一块（2.5cm*2.5cm大小），中间剪开一半，导管从开叉处穿过，U型摆放，外用透明敷料固定。
高举平台法固定输液接头及导管外露部分。
后续评估：6小时后，导管周围的藻酸盐敷料有少许渗液。
案例小结PICC置管术属于有创操作，任何介入性操作均可引起组织不同程度的损伤，在穿刺血管周围腔隙中有淋巴管通过，尤其是多次穿刺或送管，可穿破淋巴管导致淋巴液渗出。淋巴液渗出呈淡黄色或透明无色。
PICC留置期间应加强评估，发现PICC穿刺点渗液后，勿盲目拔管，仔细分析渗液原因，逐一排查。
本案例中的患者，渗液量不多，通过局部放置藻酸盐敷料，可以促进穿刺点创口的修复及渗液的吸收。若通过处理仍有持续渗液，但无局部不良反应，应加强观察，继续使用原导管。同时，在整个处理过程中，要做好患者的心理疏导，取得患者及家属的支持理解，积极配合处理。
原因分析：文献报道，PICC穿刺点渗液与患者自身疾病因素、穿刺操作因素、导管相关因素、纤维蛋白鞘形成、穿刺后皮肤反应等诸多因素有关。
预防及处理提高一次置管的成功率，操作者熟悉静脉走向及解剖位置，明确体表位置，避免误伤淋巴导管，穿刺过程中多与患者沟通，分散注意力，降低患者应激反应的程度，解除血管痉挛，提高一次性送管的成功率。
置入血管鞘扩皮时，切口不可过大过深，根据病人皮肤的松紧度，切口不大于0.5cm，避免穿刺点与扩皮点之间有皮下组织，导致送鞘困难。
导管的维护根据渗液量决定更换敷料的频率，可选用藻酸盐敷料/银离子藻酸盐/明胶海绵等固定穿刺点，渗液多时外加无菌纱布及弹力绷带加压。
固定体外导管采用将体外导管呈L形或S形，弯曲固定于穿刺点外侧，可在体外压迫穿刺血管的伴行淋巴管，减少淋巴液的外渗。
藻酸盐敷料在穿刺点渗液中的应用文献报道，藻酸盐敷料是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维，它含有85%天然藻酸盐纤维，15%的羧甲基纤维素纳，有促进肉芽生长、快速、大量、垂直吸收渗液并形成凝胶的特点。适用于渗出液较多的含有腐肉、坏死组织的皮肤缺损伤口、感染伤口以及含有潜行或窦道的伤口。
当其遇到渗液、血液等富含钠离子的液体时，钠离子会与海藻酸结合，形成了亲水的凝胶状物质，在创口表面形成湿润的、利于伤口愈合的环境，同时具有强大的吸水性，对于渗出性创口有较高的渗液吸收以及保持湿润的效果，既降低了伤口感染风险，加速伤口愈合，又减轻了护理人员的工作量。
含有银离子的藻酸盐敷料则具有抗感染作用，更适合渗液较多的感染性伤口，如渗出液较多的感染压疮伤口等。
值得注意的是，藻酸盐敷料不适用于干燥或硬痂覆盖的伤口，其吸水性成分会使伤口更加干燥，甚至与伤口发生粘连，不利于患者康复。
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