左氧氟沙星临床合理使用浅谈
左氧氟沙星属第三代氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋异构体，具有较强的杀菌作用及抗生素后效应，在组织和体液内分布广，半衰期长，抗菌谱包括革兰阴性菌、革兰阳性菌、衣原体、支原体、军团菌及结核杆菌等。临床使用率较高，使用方便，价格适中，各方面特性较为均衡。
如何正确规范使用左氧氟沙星，规避不合理用药行为，减少不良反应的发生？
一、严格掌握适应症
cFDA说明书适应症：用于敏感细菌引起的呼吸系统感染、泌尿系统感染、生殖系统感染、皮肤及软组织感染、肠道感染、五官感染及其他感染（如：吸入性炭疽暴露后）等。
其他临床应用参考：用于预防和治疗由鼠疫杆菌引起的鼠疫（FDA批准适应症）。
卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔〕38号)对该类药物临床使用也提出严格要求：应严格掌握临床用药指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物，并严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药[1]。
二、成人用法用量参考
通过整理国内外说明书发现，不同厂家的左氧氟沙星对用法用量有不同的说明，那怎样的用法用量才是合理的呢？
一般左氧氟沙星口服制剂说明书成人常规剂量为：mg或mg或mg，每24小时口服一次，但必须结合疾病严重程度由临床医生最终确定。
一般左氧氟沙星注射剂说明书成人常规剂量为：成人每日0.4g，分2次静滴。重度感染患者或病原菌对本药敏感性较差者，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴，据感染的种类及症状可适当增减。稀释于5%GS或0.9%NSml-ml中静脉滴注，并控制滴注速度，剂量为mg或mg时，滴注时间不少于60min，剂量为mg时，滴注时间不少于90min。
三、不良反应及出现的时辰、规律
左氧氟沙星引起的常见变态反应包括：过敏性皮炎、过敏性休克、大疱疹、过敏性肺炎、手足皮肤脱屑及四肢、面部、腹部麻木等；消化系统反应主要有：腹部不适或疼痛、腹泻、恶心或呕吐，食欲缺乏等，但由于该类症状较为轻微，不需要特殊治疗停药后即可自行恢复[3]；血液及内分泌系统不良反应包括：血小板减少症，血糖异常等；中枢神经系统不良反应包括：耳鸣、精神异常、癫痫、幻视等；心血管系统不良反应有高血压、Q-T间期延长等；还可引起肌腱炎、肌腱断裂等[4]。
吴天天等[2]对左氧氟沙星不良反应临床类型进行分析时发现，戌时（19：00-21:00）不良反应主要以皮肤及其附件、泌尿系统为主，为不良反应的高风险时段，原因可能与上皮细胞代谢高峰，细胞活动活跃有关。子时（23:00-01:00）不良反应主要以消化系统为主，亦是高风险发生时段。上午（巳时09:00-11:00、午时11:00-13；00）不良反应主要以消化系统和皮肤及其附件为主。下午（未时13：00-15:00、申时15:00-17:00、酉时17；00-19:00）各类系统不良反应均有反生。晚间（戌时、亥时21:00-23:00）则以皮肤及附件、心血管系统、血液系统和泌尿系统不良反应为主。对不同时辰不良反应程度分析发现，轻度不良反应时间分布较为均匀，中、重度不良反应在戌时、辰时和子时发生率比较高，提示临床应对夜间患者加强监测和护理。
由于本研究采用病历结果进行回顾性分析，所获结果尚需进一步验证。
四、注意药物相互作用
与华法林及其衍生物同时使用，可能增加出血风险；与口服降糖药合用，可能引起血糖失调，需严密监测；与茶碱类药物合用可能导致茶碱血药浓度升高；与非甾体类抗炎药合用可导致中枢神经系统兴奋，癫痫发作风险增加；与环孢素合用，可使环孢素血药浓度升高；与含铝、镁药物及钙、铁、锌剂合用，可干扰本药口服制剂的胃肠道吸收，使浓度明显降低。
综上所述，临床在采用左氧氟沙星对患者进行治疗时，应严格按照所使用左氧氟沙星说明书和适应证用药，尤其是对于老年、肝肾功能不全患者，更应加强防范和慎用。对于必须采用该药治疗时，尽可能通过口服用药治疗，并科学合理的控制用药量，在一定程度上降低不良反应发生率，完善急救措施，提高患者临床治疗效果。
参考文献
[1]国家药典委员会.中国药典临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，:.
[2]吴天天，夏缨-年例左氧氟沙星不良反应的时辰分布分析[J].现代药物与临床，,29（8）:-
[3]刘红欣.57例左氧氟沙星注射液不良反应发生的临床特征[J].现代诊断与治疗，,20（27）：-.
[4]崔敏，李雯.左氧氟沙星指跟腱炎1例[J].医院药学杂志.，4（35）：.
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