上颌窦内阻生牙的拔除
病例资料：
患者、路X、男、26岁。主诉：右侧颧面部肿胀一周余。现病史：患者两个月前，无诱因发现右侧颧面部肿胀。曾在当地牙科诊所做切开引流和抗感染治疗，该区域牙齿未做任何处理。肿胀减退，近一周，右侧颧面部又开始肿胀，输液未见明显好转，遂来我院就诊。专科检查：16和17牙体组织完好，无异常。叩诊（-），冷热诊正常，前庭沟轻度红肿，有一脓瘘，扪诊大量脓性分泌物溢出。18口内未见。全景片检查：18位于17根尖的正上方。怀疑18导致肿胀，但其牙体和牙周组织均健康，又加拍CBCT检查：18周围骨质破坏，18牙齿位于上颌窦内，其近中上方窦粘膜炎性增生。未见明显的囊性影像。印象诊断：18的含牙囊肿？18囊性变继发感染？治疗计划：建议拔除18，并清理都内炎性肉芽组织。患者同意治疗计划。并术前告知患者术中、术后可能出现的并发症。签知情同意书。于是在门诊进行18的拔除。
治疗过程：
图1.临床检查：16和17牙体组织正常、活力正常，其上方的前庭沟有一脓瘘，镊子探查有大量脓性分泌物溢出。
图2.术前做全景片影像检查：18颊舌向高位阻生，牙冠位于17牙根的正上方，怀疑18位于上颌窦内。
图3.加拍CBCT影像检查：18位于上颌窦内，并导致右侧上颌窦粘膜炎性增生。18牙冠的合面朝向颊侧。并且与17颊根紧密相邻。
图4.三维重建影像显示：18牙体位于上颌窦内。其上颌窦颊侧骨壁破坏消失。左侧骨壁完好无缺。
图5.右侧三维侧面观：18位于窦腔内。上颌窦后份的颊侧骨壁完全破坏消失。
图6.局部浸润麻醉下。在16的近中做垂直切口+远中龈沟内及上颌结节水平切口
图7.翻全厚瓣。发现17牙根方的骨质破损，破损处有大量脓性血性分泌物溢出。
图8.继续翻瓣至上颌结节处，发现骨壁缺损有花生米大小，腔隙内有大量肉芽组织。
图9.清理缺损骨腔内的脓性分泌物及炎性肉芽组织，目的是找到18在哪里，隐约可以看到18白色的小样子哟。
图10.去除了覆盖在18牙冠表面的肉芽组织，暴露出18的部分牙冠。
图11.千辛万苦，总算看到18的合面了，唯一难做的就是牙齿在里面打转转，固定不住牙，也无法夹持住它，好郁闷。
图12.没办法，只能往16旁边去了点骨质。才把18它呼唤出来。病人说他的嘴巴快被拉扯了。
图13.取出18后，出现的巨大空腔，上颌窦粘膜完全破损。
图14.大量的生理盐水冲洗窦腔，使炎性分泌物完全冲洗干净。
图15.缺损处填塞胶原蛋白海绵。
图16.可吸收性缝线缝合
图17.拔除的18牙齿
图18.术后的全景片影像检查：
图19.局部放大影像检查：17牙根未见损伤
小贴士：
上颌阻生第三磨牙的特殊性是它与上颌窦的关系很密切。这也决定它的拔除难度，有时上颌第三磨牙参与组成上颌窦的后壁，在这种情况下，拔除上颌阻生第三磨牙可能会出现与口腔上颌窦相通的并发症，进而导致上颌窦炎症。该病例反复发炎已经导致上颌窦出现炎症。在拔除后出现大的上颌窦穿孔。最大难点在于手术区狭窄、视野不清，操作不易。
KQ88博客近期征文大赛已经全面启动！详情点击下方蓝色标题KQ88博文征文：SANIS3治疗之路无饰瓷全形态氧化锆产品体验暨爱迪特杯绚彩征文大赛实战培训周尧键口腔门诊、牙医科普乳腺癌细说乳腺癌三级预防武百分每日一练2月26日呼吸肺