随着宠物诊疗行业的发展，动物寿命的延长和疑难病例的增加，中西结合诊疗日益成为临床发展的趋势。年以来，随着DR、核磁共振等现代影像诊断设备的引入，使得一系列疾病的确证成为可能，也为进一步验证传统医学的有效性和适应症提供了有力的支撑。

一、犬慢性骨关节症的长期针灸疗效观察

1.病例基本情况

比格犬8岁，雄性，未去势，体重25.1kg，4年前开始出现后肢运动异常，在他院常年使用非激素类抗炎药卓比林，不见效时换用类固醇类抗炎药，多在一周好转，后再次恶化。另常年服用关节保健品，使用减肥犬粮体重控制等措施也效果不佳。经介绍年5月转诊至中西结合国际动物诊疗中心中兽医诊室。

图1.治愈前跛行姿势

就诊时左后肢不能负重（图1），X线检查同时可见第6-7腰椎下骨质增生（图2），膝关节上下骨端有骨赘，关节腔内有高密度钙化灶（关节鼠）（图3）。

图2.腰椎侧位X线片

图3.膝关节正位X线片

超声检查可见胆淤，血常规检查基本正常，生化检查可见肌酐（CREA）和尿素氮（UREA）下降，肝-碱磷酶(ALKP)和谷氨酰转肽酶（GGT）升高，分析与减肥犬粮和使用类固醇有关。

2.治疗方法

完全采用针灸疗法。

足三里+大胯，左+右膀胱俞，左+右肾俞；

脾俞、肝俞、胆俞；

40mw半导体激光照射左右掠草穴；

穴解：膝关节上下取穴选足三里、大胯，腰椎局部取穴选左右膀胱俞以活血化瘀，理气止痛；慢性骨关节病从肾论治选肾俞，补益肾气；脾俞调节脾胃和食欲以减轻体重；肝俞、胆俞循经取穴治胆淤（胆泥）。左右局部取穴激光照射掠草穴以消炎镇痛。

3.治疗转归

两周后明显见效，一月时跛行完全消失，继而行走正常，步幅轻盈，可快速奔跑。按主人要求每周针灸一次至今一年多未服用任何药物和关节保健品，连续郊游4天也状态极佳。

另外，体重由原来的25kg下降并稳定在22.5kg（目前体重为24.5kg），实现了减肥效应。胆淤在一年后的体检中也完全恢复。至年7月，按主人的坚持下，每周针灸一次，状况良好，X线检查膝关节骨关节炎和增生呈显著“逆转”趋势（图4）。

图4.治疗前后膝关节对比X线片

4.讨论

慢性骨关节炎也叫退行性骨关节症，多见于老年动物，因而也称作老年性关节炎。老年性退化，是引起退行性关节炎的主要原因。中老年后，一切组织器官都会发生退行性变化，骨和关节组织也不例外，退行性变化，尤其好发于负重和活动较大的关节，尤以膝、髋关节病变为多。骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物，也多不适用手术疗法。保守疗法的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。

针灸具有活血化瘀，消炎镇痛的作用，对改善骨关节症的症状具有疗效好，副作用小的特点。但是，能够像该病例这样长年坚持的病例不多。通过该病例，我们首次观察到长期坚持治疗能够让退行性变化逆转，为进一步认识针灸疗法的潜力提供了难得的素材。

二、大型老年犬变形性脊椎症的中兽医疗效观察

1.病例基本情况

德国牧羊犬12岁，雄性，偏瘦，体重27.25kg。.10.27突然不能站立，随后无法行走，双后肢瘫痪（图5）；X线检查胸腰荐椎骨呈多发性变形性骨关节症影像，可见椎间狭窄、骨赘增生（图6）；神经学检查双后肢深部痛觉丧失，重症五级瘫痪；背部腰椎以下皮肌反射消失；四肢冰凉。

图5.患犬瘫痪状态

图6.脊椎骨关节变形

2.治疗方法

2.1针灸

悬枢+百会、尾根+尾尖；足三里+昆仑、六缝（左）+六缝（右）。

内关、大椎、悬枢、百会、足三里。

维生素B1+B12双侧足三里穴注射。

特定电磁波照射上述方法隔日一次。康复训练：按摩、牵引、辅助站立、行走。

2.2中药治则：益气通络，行气止痛，补肾活血。

增强体力，调节免疫，防止老化。组成：红景天，食用蚁，五加皮等。用量：6片/天。

活血通痹，用于关节、肌肉疼痛，抑制麻痹。组成：海风藤，木瓜，穿山甲等。用量：12片/天。

活血化瘀、止痛；组成：水蛭，三棱，山楂等。用量：3片/天。

3.治疗转归

每周3次针灸，治疗20天后肢屈曲反射轻度恢复，四肢冰凉有所改善，尾巴能轻微的摆动。两个月后，背部皮肌反射恢复。经过三个月的治疗，在治疗车上左后脚迈出第一步。通过5个月7天，首次脱离治疗车，在主人的帮扶下自主迈步；经过半年的治疗能站立行走，但后肢发软走路不稳，转弯时容易摔倒；通过七个月的治疗，已能完全脱离所有保护措施，正常行走（图7）。作为治疗的一个“副作用”被毛明显变黑、变亮，似有返老还童的功效（图8）。

图7.恢复行走后的患犬

图8.治愈前（左）后（右）面部变

4.讨论

大型犬寿命短，老年犬的变形性脊椎症也具有治疗困难的特点。但是该病例通过针灸加中药的长期治疗，也让我们改变了以往认识的局限性。通过调节机体自身机能的中兽医疗法甚至具有“返老还童”的神奇功效，值得深入研究。

三、猫难治性鼻旁窦蓄脓的中兽医辨证施治

1．病例基本情况

8岁雄性英国短毛猫，主诉年10月鼻上部眉间肿胀，呼吸困难，食欲减退，喘气声和鼻鼾明显。

医院初诊为鼻支气管炎，通过抗生素治疗后轻微好转，但停药后2～3日鼻部再次肿胀且反复数次；11月额面部开始肿胀，流脓鼻涕。年1月4日按照口炎行拔牙治疗，但麻醉后苏醒困难，呼吸不畅，未见明显好转且额面开始破溃流脓（图9）。

年1月20日手术清创后未见明显好转。年2月11日采用光动力治疗与手术清创排脓，但于治疗后1周发生肝功异常，且化脓仍未见好转；之后按放线菌感染治疗也无效果，病料送检至德国纳博科临实验室检查，结果显示为大肠杆菌，而非放线菌。

图9.早期破溃流脓

年5月18日至年7月22日，患猫仍持续鼻流脓涕，麻醉清创后呼吸困难，期间每1～2周注射一次头孢维星钠（长效抗生素）维持。虽在每次治疗后当天，症状会有轻微改善，但2～3日后鼻旁窦与鼻腔仍会流出黄绿色脓汁（图10）。结合患猫身体情况（麻醉不易苏醒，肝肾对药物敏感等），主人不愿再继续西兽医方法治疗，而希望采用中兽医疗法，遂自主前来中西结合国际动物诊疗中心就诊。

图10.清创后2-3天

2.治疗经过

年7月23日，距发病日期已10月有余。首次到中心就诊，主诉破溃孔和鼻孔大量流脓，精神和食欲较以前差许多。流脓需每日多次擦拭、清理，已对动物本身和主人的生活质量造成严重困扰。检查发现鼻孔和面额破溃处仍缓慢流脓，且在患猫打喷嚏后的脓性分泌物中发现部分血迹,说明感染有加重的迹象。并且上部肿胀流脓发生在右侧，而鼻孔流脓以左侧明显，提示鼻中隔缺损（图11）。头部X线检查如图（图12，13）所示：患猫鼻腔相关部位已出现骨溶解，鼻旁窦和鼻腔蓄脓严重。经详细了解病情，考虑到该猫精神食欲转差，建议暂停抗生素治疗，重新进行细菌培养和药敏试验，先行局部冲洗，服用本中心定制成方制剂“西伯利亚”，待药敏结果出来后继续考虑抗生素疗法。

图11.左侧鼻孔流脓情况

图12.侧位X线片

图13.侧位X线片

年8月2日复诊，主诉服药3日，额面部排脓减少，但停药后肿胀复发，脓中仍带血。细菌培养与药敏试验结果报告显示：埃希氏菌感染，常用抗生素多数耐药，仅对阿米卡星显示敏感。遂在口服中药同时，配合注射阿米卡星，口服本中心定制犬猫中成药“西伯利亚”片。年8月9日复诊，主诉食欲增加，额面部排脓继续减少，但血液生化检查发现肌酐、尿素氮、球蛋白等指标有所升高，遂停止注射阿米卡星，考虑自拟中药治疗。

笔者所遇如该猫这般顽固的鼻旁窦蓄脓尚属首次，开始的想法也局限于抗菌治疗但未能见效，遂不得不尝试辨证施治。结合多年的教学和临床经验，笔者首先想到的药物为用于马属动物“脑颡鼻脓”证治疗的“辛夷散”，煎汁浓缩口服，每次5ml，每天两次。年8月21日复诊，主诉服药后精神状态与食欲均明显好转。服药初几天有喷嚏，鼻孔喷出脓液增多的现象，一周左右鼻孔排脓减少，额面部一直未见流脓，目前仅双侧鼻孔略有分泌物（图14）。血液生化检查肾功能指标恢复正常，其余指标未见明显异常。头部DR正侧位影像如图15，16所示可见鼻窦内阴影消失，骨质溶解趋于恢复。服药三周时鼻孔排脓完全停止，继续服药至满一个月。年9月30日回访，主诉停药，破溃处完全闭合，双侧鼻孔也不再流脓，精神、食欲良好。至笔者年12月21日回访，主人欣慰告知该猫精神焕发，饮食改善，面貌早已恢复如初。且在服用中药后，体重也由年7月下旬3.25kg意外增至现今6kg（图17）。至此，宣布治愈。

图14.服用辛夷散两周后面部

图15.服用辛夷散后侧位X线

图16.服用辛夷散后正位X线

图17.康复后现状

3.分析与讨论

3.1现代医学探讨

鼻旁窦蓄脓（Empyemaofparanasalsinus）指鼻旁窦内的黏膜发生化脓性炎症而导致鼻腔内脓汁潴留。鼻旁窦是鼻腔周围头骨内含气的空腔，包括额窦、上额窦、蝶额窦、筛窦等，临床上以额窦和上额窦蓄脓最为常见，多发于马、牛，犬猫较少发病。病因诸多，如牙齿疾病、外伤骨折、鼻腔炎继发，以及细菌、病毒感染，寄生虫、肿瘤、异物等均可引发。病初一侧鼻腔流出浆液性鼻液，而后排出量增多，额骨肿胀隆起，转为黏性脓液，蓄脓压力足够大时，可引起癫痫等一系列神经症状，且伴发骨坏死甚至溶解。现代医学对此类病例多采取手术冲洗和抗菌疗法，但该病例可能由于体质特殊，不仅不显示效果，且动辄肝肾衰竭，难以应对。

3.2中兽医学探讨

该病证见鼻流脓涕,额部肿胀破溃流脓，属中兽医学的脑颡鼻脓证。病因主要是由于额窦鼻腔受外伤或六淫之邪侵袭，邪毒郁积，化而成脓。辛夷散是该病的专用方，由辛夷、酒知母、酒黄柏、沙参、木香、郁金、明矾共七味药组成。方中辛夷上通额窦鼻腔，疏散邪毒为主药；辅以知母、黄柏酒浸上行而清热解毒；沙参养阴润肺，郁金活血化瘀，木香调理气机，明矾收敛固涩，均为佐药。诸药相合，清热滋阴，疏风通窍。凡鼻窦炎、副鼻窦炎、上颌窦蓄脓属肺热上蒸者，均可酌情加减运用。

在现代医学高度发达的今天遇到细菌感染为主的疾病人们往往首先想到的是抗生素疗法。从该病例的经过可见只要对证则对细菌感染为主的疾病，经典中药方剂在短时间之内也能发挥良好的治疗作用。区区几十元钱治愈了花费数万也没能治愈的顽疾，真可谓“小药”治“大病”，值得临床重视参考。

四、后记

从上个世界九十年代开始到现在20多年，中国小动物临床应该算是经历了作为宠物的犬猫生老病死的完整过程，对众多疾病的诊疗开始有了“发言权”。古老的中兽医疗法也不例外，随着犬猫作为家庭的一员，在执着的动物主人的配合下，真正享受到完全意义上的中兽医医疗保健，作为临床中兽医也才开始对众多疑难病有了完整的治疗经历，从而能够真正观察与分享中兽医疗法的神奇疗效。我们相信，随着中西兽医临床实践的深入和对中兽医疗法的正确认识，如同“互联网+”一样，现代兽医学与中兽医学的结合，也即中西结合必将继续成为世界兽医学的发展趋势。为动物谋求最高福利，是兽医的神圣使命。能否正确地客观评价各种疗法的有效性和适应症，是检验一个临床工作者医德和医术的试金石。让我们努力弘扬中兽医学，为做一个良医而奋斗。

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